ニュートン別冊 中国四千年 紀元前11世紀,日本は縄文時代にあったこの頃,中国では殷墟を拠点とした文明があり,そこでは紂王が暴虐のかぎりをつくしていたといいます。 紀元前3世紀,中国を統一した始皇帝は,8000体の兵馬俑からなる地下軍団に自分の陵墓を守らせました。 ほかにも,始皇帝後の世界を争った項羽と劉邦,大漢帝国の武帝,三国志の英雄たち,中国史上唯一の女帝となった則天武后,対異民族戦争の英雄とされる岳 飛,北京繁栄の礎を築いた明の永楽帝,清末期に権勢をふるった西太后……など,中国にはこうした歴史上の人物が遺した遺産が数多く存在します。 本書は,4000年ともいわれる中国の歴史を,世界遺産の写真家として知られる周剣生氏の写真で追いかけます。すばらしい写真の数々は,きっとあなたに歴史の息吹を感じさせることでしょう。お楽しみに! CONTENTS 第1章 先史時代 周口店/二里頭 第2章 中華文明のはじまり 殷墟/孔廟/都江堰 第3章 始皇帝と大漢帝国 始皇帝陵と兵馬俑/泰山/鴻門宴遺跡/長安遺跡/陽陵/茂陵/赤壁 第4章 仏教文化が華開いた南北朝と隋・唐帝国 高句麗遺跡/敦煌/雲岡石窟/龍門石窟/大運河/五台山/楽山大仏/大足石刻 第5章 文治主義の王朝と騎馬民族の襲来 武夷山/岳王廟/麗江古城/妙応寺白塔 第6章 明帝国,清帝国の栄華 万里の長城/武当山/十三陵/明清皇宮群/天壇/平遙/承徳避暑山荘と外八廟/頤和園/蘇州古典園林/安徽省古村群/マカオ/土楼/開平望楼/ポタラ宮
Vol. 5 下肢静脈瘤のエコー(超音波)検査 広島逓信病院 放射線室 診療放射線技師 松原 進 先生 1966年8月12日生 広島県呉市出身 1989年 岡山大学医学部付属診療放射線技師学校 卒業 1991年 広島逓信病院へ入職 2002年 保健衛生学士取得 2010年 超音波検査士(消化器)取得 2013年 血管診療技師(CVT)取得 所属学会:日本放射線技師会・日本超音波検査学会・日本静脈学会 著書;「即戦力 下肢静脈瘤診療実践ガイド 最新療法に基づく治療プラン」 むくみと下肢静脈瘤 皆さんを悩ませている下肢症状が、静脈瘤によるものか調べる検査の中心は、エコー検査です。中心と言いましたが、エコー検査なしで静脈瘤の診断や治療はできないと言っても過言ではありませんので、皆さんが静脈瘤を心配されて受診されますと、必ずエコー検査を行います。 血管(静脈)の検査というと、痛いかどうかが心配になると思いますが、エコー(超音波)検査は痛くありません。 ここでは、このエコー検査について皆さんが不安を抱くことのないようご紹介させていただきます。 1. 下肢静脈瘤のエコー(超音波)検査 エコー検査では、プローブ(超音波の発信と受信を行うセンサーのこと)にゼリーをつけて、皮膚面に軽く当てて検査を行います(図1)。 なじみのあるところでは、おなかや心臓、そして妊娠時に赤ちゃんを観察する検査です。 図1 プローブとゼリー 「下肢静脈瘤について」のページ でご紹介しましたように、静脈特有の弁が壊れ(閉鎖不全)、足先の方へ逆流してしまうことが下肢静脈瘤です。 この静脈弁は、エコーで見ますとご覧のように、とても薄く必ず見えるわけではありません(図2)。 図2 画面中央で開いたり閉じたりするのが静脈弁です。 ですので、下肢静脈瘤のエコー検査では、弁が壊れているかどうかに加えて、逆流があるかないかも調べます(図3)。 エコー検査で、この逆流があるか調べるためには、ドプラ効果という現象を用います。 図3 正常な弁と壊れた弁 2. ドプラ効果とは? 日常では、救急車のサイレンの音が、救急車が近づく時は高いのに、通り過ぎると低くなるといった音の周波数が変化する現象です(図4)。 図4 エコー(超音波)検査も、耳に聞こえない高い周波数の超音波を使いますので、このドプラ効果により血液の流れる方向がわかります。ドプラ効果を利用したエコー検査を、超音波ドプラと呼びます。 このドプラ効果は通常のエコー検査では2通りの表現方法があります。 ① パルスドプラ 血流の方向と早さがわかります。次項でご紹介いたしますが、逆流の証拠になります。 ②カラードプラ 血流のドプラ現象に色をつけます。一般的に前述のプローブに近づく血流を赤く、遠ざかる血流を青く表示させます(図5)。 血管の形状や内腔の状態がわかりやすくなります。 図5 並走する血管もカラードプラ 3.
エコーによる静脈瘤の評価 下肢静脈瘤のエコー検査では、壊れた弁によって引き起こされた逆流はパルスドプラで下の(図6)のように表現されます。 図6 正常例(図6左): 心臓へ向かう正常な血液の流れのあとに、血液は流れません。 静脈瘤例(図6右): 心臓へ向かう正常な血液の流れのあとに、血液は反対の方へ流れています。この反対方向への血流が逆流です。 この逆流があるかないか調べるために、まず心臓へ向かう正常な血流を起こさなければなりません。そのため、検査の時にふくらはぎを「むぎゅう」と揉みます(図7)。 図7 これは歩いたり足を動かしたりした時に、足の筋肉が血液を心臓へ送り出す流れを起こすことと同じです。 この検査で痛みが起こることはありませんが、ふくらはぎを揉むようになりますので、痛いところがあれば必ず検査前にエコー検査者にお知らせください。 4. 実際の検査方法 当院における実際の検査の流れをご紹介します。 まず、下着の上に検査用の紙パンツをはいていただきます。そして、下肢の静脈を拡張させるために、座るか立つかどちらかでエコー検査を行います(図8)。 主要な表在静脈である大伏在静脈と小伏在静脈を中心に、前述のプローブで観察します。 ・大伏在静脈 足首あたりからそけい部(足の付け根)まで観察します。 ・小伏在静脈 下腿のうしろ側から膝裏あたりまで観察します。 エコー検査の目的は以下の通りです。 1. 逆流はあるか? 2. どこから逆流が始まっているか? 3. 逆流する静脈はどのような走行か? 4. 逆流する静脈の血管の太さは? 5. 静脈瘤以外に問題はないか? これらの評価により、治療方針が決定されます。 図8 当院におけるエコー検査の様子 下肢静脈瘤の病態では、膝より下に症状があったりボコボコと大きい静脈瘤が目立ったりすることが多くあります。風船に水を入れるようなもので、膝下の方が膨らみやすいのです。 しかし、実は、そけい部(足の付け根)や膝裏から逆流が始まっているというケースが多いのです。そのため、逆流が始まるところを調べるためには、そけい部まで観察する必要がありますのでご理解をお願いいたします。 おわりに 足が見苦しい、だるい、重い、痒(かゆ)い、痛い、攣(つ)る、むくみを感じるなどといった症状でお悩みをお持ちの方は、ぜひ受診してみてください。 受診されますと必ずエコー検査をいたします。 ボコボコと瘤ができていなくても、静脈弁が壊れており症状のある方はたくさんいらっしゃいますが、エコー検査でわかります。 また、その症状が、血栓によるもの、炎症によるもの、筋肉の損傷によるものなど静脈瘤以外の疾患が原因のことも多く見うけられますが、やはりこれらの疾患もエコー検査でほぼわかります。 以上、静脈瘤エコー検査をご紹介いたしました。 このエコー検査は痛くありません。また、検査を技師が行う施設は多くありますが、技師も研鑽を積みエコー検査を行っておりますので、安心して検査をお受けください。
検査情報 超音波を用いて、足の血管に異常がないかを調べます。 脚部にある深部静脈という血管には、血液のかたまり(血栓)ができることがあります。その血栓が肺に流れて詰まると、呼吸困難や突然死をきたす可能性があります。下肢血管超音波検査は、深部静脈にある血栓を探るのに効果的な検査です。 太ももからくるぶしにかけて動脈や静脈の流れが順調か、血栓がないかを検査します。 具体的には、以下のような疾患を調べることができます。 歩行時の足の痛みやしびれの原因となる閉塞性動脈硬化症の有無 脳梗塞・足のだるさ・むくみの原因となる深部静脈血栓や静脈瘤の有無と原因 検査について 足にゼリーを塗り、そこにプローブ(探触子)という超音波発信器を軽く押しあてるだけです。痛みや苦痛を伴わず、何度でも検査ができます。患者さんの疾患や状態などで異なりますが、検査にかかる時間は約30分から1時間程度です。 ご注意いただきたいこと 検査ズボンに履きかえ、ベッドの上で仰向けになって検査を受けていただきます。 食事制限などは特にありません。 診療科・部門 検査一覧
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緑矢印で囲んだ下肢静脈内に血栓が充満している 下肢静脈瘤の検査 下肢の内側を走向する大伏在静脈内に血栓が見られる 左の症例のカラー 表在静脈から深部静脈に入る穿通枝に異常があると圧迫により血液が逆流します。
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